| 〜タバコについての意識調査〜 |
| 次の質問であてはまる番号に○をつけるか、（ ）内にご記入下さい。 また、その他の項目を選んだ場合、（ ）内にいくつでもご記入下さい。 |
| 年齢（ ）歳 性別 １．男 ２．女 |
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| １）あなたの家族でタバコを吸う人がいますか？ |
１．いる
→それは誰ですか？あてはまる全てに○をつけて下さい。
１．父 ２．母 ３．祖父 ４．祖母 ５．姉
６．兄 ７．その他（ ）
２．いない |
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| ２）あなたは大人がタバコを吸うことに対して、どのように思いますか？ |
１．やめたほうがよい
→その理由はなんですか？あてはまる全てに○をつけて下さい。
１．健康に良くない ２．においが嫌だ ３．他に迷惑をかける
４．火が心配 ５．その他（ ）
２．吸ってもかまわない
→その理由はなんですか？あてはまる全てに○をつけて下さい。
１．他人が干渉する事ではない ２．他人の迷惑にならなければよい
３．その他（ ） |
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| ３）あなたはタバコを吸う人にあこがれますか？(興味がありますか？) |
１．はい
→その理由はなんですか？あてはまる全てに○をつけて下さい。
１．かっこよく見える ２．大人っぽい ３．強そう、勇気がある
４．異性にもてそう ５．その他（ ）
２．いいえ
→その理由はなんですか？あてはまる全てに○をつけて下さい。
１．健康を考えていない人だから ２．自分はタバコが嫌いだから
３．その他（ ） |
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| ４）あなたは将来タバコを吸ってみたいと思いますか？ |
１．はい
→いつごろ吸うと思いますか？
１．すでに吸ったことがある ２．高校生になった頃(１６歳〜１７歳)
３．大学生になった頃(１８歳〜１９歳) ４．２０歳を過ぎてから
２．いいえ
→あなたの気持ちは次のどれに近いですか？
１．絶対吸わない ２．もしかしたら吸うかもしれない |
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| ５）喫煙室(タバコを吸う場所)を設けて、それ以外の場所では禁煙にするのが良いと思うのはどこですか？あてはまる全てに○をつけて下さい。 |
| １．役場 ２．公民館 ３．地区の集会所 ４．学校 ５．病院・診療所 ６．駅や空港の待合室 ７．食堂 ８．家庭 ９．応接室 １０．事務室・職員室 １１．休憩室 １２．その他（ ） |
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| ６）あなたの性格や考え方として、あてはまる番号に○をつけて下さい。 |
| ア）自分の事は自分で決めるほうだ。 |
１．は い |
２．いいえ |
| イ）引っ込み思案のところが強い。 |
１．は い |
２．いいえ |
| ウ）自分は人より異性に興味があると思う。 |
１．は い |
２．いいえ |
| エ）どちらかと言うと外向的な性格だ。 |
１．は い |
２．いいえ |
| オ）物事をやり遂げることは人より上だと思う。 |
１．は い |
２．いいえ |
| カ）多少の不満があっても規則は守るべきだ。 |
１．は い |
２．いいえ |
| キ）人の意見に影響されやすい。 |
１．は い |
２．いいえ |
| ク）いろいろなものに挑戦する性格だと思う。 |
１．は い |
２．いいえ |
| ケ）自分はさびしがりやだと思う。 |
１．は い |
２．いいえ |
| コ）自分は相手の意見をよく聞くほうだ。 |
１．は い |
２．いいえ |
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| ありがとうございました。アンケート回収箱に入れて下さい。 |
| 河辺町役場 保健衛生課 |